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第64章 无痛性黄疸（第1页）

流星，你准备一下，今天咱们34床，苟xx，的病历要进行全科病历讨论，李付院长参加，你先熟悉一下病历，交完班后，你介绍病历。

流星进入外科实习第三天了，宋老师这一组共有12张床，住院病人有13个，抢救室里有抢救2床，就是脾破裂出血的病人。

外科也有6个住院医生，分6个组，每人12张床，抢救室4张床，抢救室的病人谁接诊，谁管理。

李付院长，就是那天处理小辣椒事件的院长，名字叫李长生，今年48岁，身高一米八多，国子脸，浓眉大眼，声如洪钟，说话雷厉风行，那天处理小辣椒的事件，流星还历历在目，流星心里还是有点怵。

顺便再说说外科马主任，马立明，男，今年56岁，身高一米六左右，精明干练，说话不多，句句话铿锵有力。有资历的主治医师。

李副院长已经早早来了，马主任，李副主任都到医生办公室了。

马主任主持，“今天咱们利用交班后的时间，对34床无痛性黄疸，进行病历讨论。先宋医生组介绍病历。”

宋老师说:“先让流星大夫，给大家介绍病历。”

流星介绍病历:苟xx，男，56岁，主诉:现无痛性黄疸1o天余，1o余天前，无意间现皮肤黏膜黄染，食欲减退，自己未引起注意，1o余天来，黄疸越来越明显，体重略减轻。有时现鼻涕也被黄染。于1987年1月1o日来本门诊治疗，门诊以“黄疸原因待查？收住外科。

入院查体:体温:36c，呼吸:14次分，脉搏:64次分，血压:11868毫米汞柱，

皮肤黏膜黄染，以巩膜，手足心明显，口辰无绀，咽部无充血，颈部无抵抗，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率:64次分，心脏各瓣膜区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹压痛弱阳性，肠鸣音存在。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查:血常规:血色素:9.8克m1.尿常规:尿胆红素2+，尿胆原2+，肝功肾功正常，血淀粉酶正常，血糖正常，血脂正常，凝血四项正常。

胸部x线片正常，心电图大致正常，腹部声:现胰头增大，胆囊明显增大。

入院诊断:黄疸原因待查，1胰头癌，2.胰腺假性囊肿。

明日准备:剖腹探查，术前诊断:黄疸原因待查，1胰头癌，2胰腺假性囊肿。病历汇报完毕。”

宋老师说:“这例患者，符合胰腺占位病变的特征，诊断要点包括以下几个方面：

1.**症状**：常见的症状包括上腹部疼痛、黄疸、消瘦、消化不良等。

2.**影像学检查**：如腹部声、cT、mRI等，可用于现胰腺内的肿块或异常。

3.**血液学检查**：如癌胚抗原（cea）、糖类抗原19-9（ca19-9）等肿瘤标志物的升高，对诊断有一定的提示作用。

4.**组织病理学检查**：通过穿刺活检或手术切除等方式获取组织样本，进行病理学检查，是确诊胰腺癌的金标准。

5.**排除其他疾病**：需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如胰腺炎、胆石症等。

综合考虑患者的症状、体征、影像学检查、血液学检查和组织病理学检查结果，进行综合分析和判断，以明确诊断。早期诊断和治疗对于提高胰腺癌患者的生存率至关重要。如果有疑似症状，应及时就医进行相关检查。”

马主任分析:“胰腺癌的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括症状、体征、影像学检查和实验室检查等。以下是一些鉴别诊断的要点：

1.上腹部疼痛：胰腺癌常常引起上腹部疼痛，但其他疾病如胃溃疡、胆囊炎等也可能导致类似症状。

2.黄疸：黄疸是胰腺癌的常见表现，但肝炎、胆结石等也可能引起黄疸。

3.消化不良：胰腺癌可能导致消化不良，但胃炎、消化性溃疡等也会有类似症状。

4.体重下降：胰腺癌患者常出现体重下降，但糖尿病、甲状腺功能亢进等也可导致体重减轻。

5.影像学检查：B、cT、mRI等影像学检查对鉴别诊断有重要意义，可帮助现胰腺内的肿块或其他异常（那个年代还没有cT，mRI。B也刚进入临床，为了引导大家对疾病的认识，这些内容都加上了，希望大家谅解）。