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第14章 11五实和五虚的症状和预后（第1页）

黄帝说：在治病之时，先要检查人的形体，气机，色泽以及脉象的虚实，疾病的新旧等，然后及时进行治疗”这一观点，体现了中医“望闻问切”四诊法的核心思想，也是中医治疗疾病的基本原则。

“望”即观察病人的形体、色泽，以及精神状态等外在表现，以此来推断疾病的性质和病势的深浅。通过观察，医生可以初步判断病人的气血状况、脏腑功能等。

“闻”则是通过听取病人的声音、气味等信息，进一步了解病情。例如，听病人的呼吸声、咳嗽声等，可以判断其肺部的状况；闻病人的口气、体味等，可以推测其消化系统的健康程度。

“问”即询问病人的病史、症状、饮食起居等情况，以便更全面地了解病情。通过询问，医生可以获取更多关于病人身体状况的信息，为后续的治疗提供依据。

“切”则是指切脉，通过触摸病人的脉搏，感知其脉象的虚实、快慢、节律等，以此来判断病人的气血状况、脏腑功能等。脉象是中医诊断的重要依据之一，能够反映病人的整体健康状况。在了解了病人的病情之后，医生需要及时进行治疗，以免错过最佳的治疗时机。

在中医的诊疗体系中，确实会考虑病人的形体、气机、面色以及脉象等多方面的因素来评估疾病的可治性与治疗难度。当病人的形体和气机相称，通常意味着病人的身体状况较为协调，正气充足，有足够的抵抗力与疾病抗争，这样的病症被认为是可治之症。

面色光润鲜明，同样反映了病人的气血充盈，脏腑功能正常，这对于疾病的恢复和治疗都是非常有利的。当脉象与四时相适应时，说明病人的脉象符合自然界的阴阳消长规律，疾病的展趋势可以被控制，这也预示着疾病有治愈的可能。

至于脉相弱而流利的情况，这确实是有胃气的表现。在中医理论中，胃气被视为生命活动的根本，有胃气则生，无胃气则死。即使脉象较弱，但如果流利，说明胃气尚存，病人的生命力依然旺盛，疾病的治疗也就相对容易。然而，必须强调的是，虽然这些情况都预示着疾病有治愈的可能，但并不意味着可以掉以轻心。

在中医的诊疗体系中，病人的形体与气机的和谐统一，以及面色、脉象等体征的正常与否，都是判断疾病可治性与治疗难度的关键指标。

当形体与气机不相称时，往往意味着病人的身体状况失衡，正气与病邪之间力量对比悬殊，这会导致疾病难以治愈。同样，面色枯燥、没有光泽，也是气血亏损、脏腑功能低下的表现，这种情况下，疾病的治疗难度也会大大增加。

脉象作为中医诊断的重要手段之一，能够直观地反映病人身体内部气血运行的状况。当脉象与四时相逆时，即脉象的变化与自然界阴阳消长的规律相违背，这通常预示着疾病的展趋势与自然界的规律相冲突，疾病将难以治愈。

对于这四种不易治愈的疾病，医生在诊疗过程中一定要仔细观察，细致分析，明确告诉病人疾病的真实情况。

“脉与四时相遇”是一个重要的诊断原则，它涉及到脉象与自然界四时阴阳消长变化之间的相应关系。具体来说，“脉与四时相遇”是指脉象的变化没有遵循自然界春生、夏长、秋收、冬藏的规律，而是出现了逆四时的现象。

以春季见到肺脉和秋季见到心脉为例，春季是阳气生的季节，脉象应该是柔和而有力的，代表着生机勃勃的生命力。然而，如果在春季出现了肺脉（即脉象表现出肺脏的特征，如浮而短），这就违背了春季阳气生的规律，称为逆春气。同样地，秋季是阳气渐收、阴气渐长的季节，脉象应该是沉实而有力的，代表着收藏和积蓄的力量。但如果在秋季出现了心脉（即脉象表现出心脏的特征，如洪而散），这就违背了秋季阳气收藏的规律，称为逆秋气。

“脉来时，弦绝无根或是沉涩不起”也是逆四时的表现。弦脉通常主肝病，如果弦脉过于强劲而失去根基（即脉象虽然弦硬但缺乏应有的柔和感），或者在沉涩的脉象中无法感受到应有的起伏变化，这都表明脉象与四时的规律相悖。

五脏与四时（春夏秋冬）的对应关系是一个非常重要的理论。五脏（心、肝、脾、肺、肾）分别对应五行（火、木、土、金、水），而这五行又与四时（春夏长夏秋冬）相互关联。当五脏的脉气能够随着时令的变化而正常表现在外部时，我们称之为“顺四时”。反之，如果五脏的脉气不能随着时令表现在外部，就可能出现“逆四时”的情况。

具体来说，如果在春夏的时令反见沉涩的脉象，或者在秋冬的时令反见浮大的脉象，这就可能表示五脏的功能出现了异常，与四时之气不相协调。例如，在春夏季节，阳气升，万物生长，人体的阳气也应该随之升，脉象应该表现为浮大有力。但如果此时脉象反而沉涩，就可能表示阳气不足，或者气血运行不畅。同样，在秋冬季节，阴气收藏，万物凋零，人体的阴气也应该随之收藏，脉象应该表现为沉实有力。但如果此时脉象反而浮大，就可能表示阴气不足，或者阳气外泄。

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“脉证不符”或“脉症相逆”，即疾病的实际状况与脉象表现不一致。这种情况确实给疾病的诊断和治疗带来了一定的难度。

先，热病的脉象本应该宏大有力，因为热邪使气血涌动，脉象自然显得宏大。但如果热病患者脉象反而平静，可能是因为热邪已经深入脏腑，导致气血不畅，脉象反而显得无力。这种情况下，疾病可能已经比较严重，治疗起来需要更加谨慎。

其次，泄泻的脉象本应该微小无力，因为泄泻导致体内气血大量流失，脉象自然显得微弱。但如果泄泻患者脉象反而宏大，可能是因为泄泻导致体内水液代谢紊乱，气血逆乱，脉象反而显得亢进。这种情况下，治疗时需要特别关注水液代谢的平衡。

再次，脱血病的脉象本应该虚弱无力，因为血液大量流失导致气血两亏，脉象自然显得微弱。但如果脱血病患者脉象反而坚实有力，可能是因为体内阳气尚存，但阴血已亏，脉象表现为一种“虚性亢进”。这种情况下，治疗时需要迅补充阴血，同时调和阴阳。

最后，疾病在内里而脉象坚实，疾病在外部而脉象不坚实，这种情况可能是由于疾病本身的复杂性以及患者个体差异所致。在中医看来，脉象是疾病在人体内部状况的一种反映，但脉象的表现并不总是与疾病的实际情况完全一致。因此，在诊断和治疗疾病时，中医医师会综合考虑脉象、舌象、症状等多种因素，进行综合判断。

黄帝说，我听说根据病情的虚实，可以预测生死，希望听您讲讲其中的道理。

岐伯说五实和五虚都是死症，黄帝说请问什么叫做五实五虚？

岐伯说：这里的“五实”是指五脏在受到邪气侵袭时，所表现出的五种实症状态。