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第57章 古文解析 通评虚实论篇第二十八（第1页）

一、《皇帝内经》原古文

素问第28章通评虚实论

古文：

黄帝问曰：何谓虚实。歧伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。帝曰：虚实何如。歧伯曰：气虚者肺虚也，气逆者足寒也，非其时则生，当其时则死。馀藏皆如此。帝曰：何谓重实。歧伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。帝曰：经络俱实何如，何以治之。歧伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰：滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久也。帝曰：络气不足，经气有馀，何如。歧伯曰：络气不足，经气有馀者，脉口热而尺寒也，秋冬为逆，春夏为从，治主病者。帝曰：经虚络满何如。歧伯曰：经虚络满者，尺热满脉口寒涩也，此春夏死秋冬生也。帝曰：治此者奈何。歧伯曰：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。帝曰：何谓重虚。歧伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。帝曰：何以治之。歧伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不象阴也。如此者，滑则生，涩则死也。

帝曰：寒气暴上，脉满而实何如。歧伯曰：实而滑则生，实而逆则死。帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如。歧伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。帝曰：其形尽满何如。歧伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则死。帝曰：何谓从则生，逆则死。歧伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如。歧伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如。歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。帝曰：肠澼便血何如。歧伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫何如。歧伯曰：脉沈则生，脉浮则死。帝曰：肠澼下脓血何如。歧伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如。歧伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以藏期之。帝曰：癫疾何如。歧伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如。歧伯曰：虚则可治，实则死。帝曰：消瘅（dān）虚实何如。歧伯曰：脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。

帝曰：形度骨度脉度筋度，何以知其度也。帝曰：春亟治经络，夏亟治经俞，秋亟治六府，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也，痈疽不得顷时回。痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三痏与缨脉各二。掖痈大热，刺足少阳五，刺而热不止，刺手心主三，刺手太阴经络者大骨之会各三。暴痈筋緛，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。刺痫惊脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。

凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之病也。黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。

二、对古文通评虚实论深度解析

用周易哲学深度解析《黄帝内经·素问第28章通评虚实论》

《黄帝内经》是我国医学宝库中的经典之作，其中的素问第28章通评虚实论蕴含着深刻的医学智慧。而以周易哲学的视角来深度解析这一章节，更能揭示其中的玄妙之处。

在周易哲学中，阴阳是基本的概念，它体现了宇宙万物的对立与统一。在通评虚实论中，邪气盛与精气夺的对立，正如同阴阳的对立关系。邪气盛则实，代表着阳的过盛；精气夺则虚，象征着阴的不足。这种虚实的对立，反映了人体健康与疾病状态的动态变化，也体现了宇宙间阴阳消长的规律。

“气虚者肺虚也，气逆者足寒也”，这里体现了周易哲学中的对应关系。肺在五行中属金，与气相关联；而足在人体中处于下方，与阴相对应。气的不足导致肺虚，气的逆乱则引起足寒，这反映了人体内部各部分之间的相互联系和影响，也符合周易中事物相互关联、相互作用的原理。

“所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实”，重实的状态就如同周易中的“亢龙有悔”。当热邪过盛，气热脉满时，人体处于一种极端的状态，失去了平衡。这种状态如果不能及时得到调整和纠正，就可能导致严重的后果。

“经络俱实，是寸脉急而尺缓也”，经络的虚实与脉象的变化相互呼应，体现了周易哲学中整体与局部的关系。经络是人体气血运行的通道，经络俱实或俱虚都会影响到脉象的表现。而寸脉和尺脉的变化，又反映了人体上、下部的气血状态，体现了整体的平衡与协调。

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“络气不足，经气有余”“经虚络满”等情况，也可以用周易哲学中的变化和转化来理解。络气与经气的不平衡，如同阴阳的失衡，需要通过适当的治疗来恢复平衡。这种平衡的恢复，既是对人体健康的维护，也是对宇宙间阴阳和谐的追求。

“重虚”的状态，如“脉气上虚尺虚”，则如同周易中“否极泰来”的时刻。此时人体处于极度虚弱的状态，但也蕴含着转机。如果能够及时采取正确的治疗方法，就有可能使人体逐渐恢复健康，实现从虚到实的转化。

“寒气暴上，脉满而实”“脉实满，手足寒，头热”等情况，体现了周易哲学中变化的不确定性。寒气暴上时，脉象可能出现实的表现，但这种实的状态并不一定稳定，可能会随着病情的发展而发生变化。手足寒与头热的对比，也反映了人体内部阴阳的不平衡和变化的复杂性。

对于“其形尽满”“乳子而病热”“乳子中风热，喘鸣肩息者”等情况的描述，同样可以从周易哲学中找到相应的解释。人体的形态、症状以及脉象的变化，都是相互关联的，反映了人体内部阴阳气血的动态平衡。而这种平衡的维持或打破，决定了病情的发展和预后。

“肠澼便血”“肠澼下白沫”“肠澼下脓血”等病症的表现，以及脉象的相应变化，也体现了周易哲学中事物发展的阶段性和规律性。不同的病症阶段，有着不同的表现和脉象特征，需要根据具体情况进行准确的判断和治疗。

“癫疾”“消瘅”等疾病的虚实变化，也反映了周易哲学中事物的发展和变化。虚与实的转化，病情的好转或恶化，都不是固定不变的，而是受到多种因素的影响。只有准确把握疾病的本质和变化规律，才能制定出有效的治疗方案。

“形度骨度脉度筋度”的认知，也是基于周易哲学中对事物的观察和理解。通过对人体形态、骨骼、脉象和筋脉等方面的测量和分析，能够更全面地了解人体的状况，为诊断和治疗提供依据。