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第26章 支气管肺泡灌洗术（第1页）

陈林回来就问王老师：“王老师，pIcu那里还有床位么？我们刚才路过输液室、门诊、化验室、药房、ct、x光满满全都是人，估计全市人最多的就是咱们医院了吧？”

大王老师点头：“别说pIcu了，住院部都满了，我想让他们先帮忙留个位置，结果也满了。之前我第一医院的朋友问我们这里的情况，说她们医院儿科也爆满了，还想往我们这里转呢。结果一问患者，就是因为咱们妇儿人太多了，才跑去她们那里看病的。唉，到处都是小孩生病。”

陈林感叹：“这么严重？看着满走廊都是咳嗽的孩子，听那动静实在是太难受了。这一波什么时候才能过去啊？”

大王老师：“可不是嘛，这个病传染期就能达到3个月，整个流行期下来可就不知道要多久了，谁都说不好，希望有一天一睁眼，这病就突然消失了该多好。”

陈林苦笑：“希望吧，那咱们这个重症孩子怎么办？”

大王老师：“只能先在咱们这里治疗，等那边有床位了再转过去。”

回到急诊，有了患儿父母的签字，李医生给孩子换了药。

李医生：“我们先换成喹诺酮类药物，然后看检查没有肺栓塞，但是大概率有塑型性支气管炎，也就是有痰栓，那就需要用纤维支气管镜进行清理。为了预防栓塞我们还是会用一些抗凝的药物，咱们先用药看看效果。”

孩子爸爸：“医生，我们病情这么严重，要么先给我们做个肺部清理。”

医生：“对，支气管镜就是用来做肺部清理的，但具体还是要看ct拍出来什么情况。”

妈妈问：“那结果大概什么时候能出来？”

医生：“我们急诊拍片一个小时就能出来了，你们不用着急。”

大家等了一个小时，ct结果出来了，真的是塑型性支气管炎。

李医生看着结果对家长说：“支气管几个地方被痰栓堵住了，颈胸部皮下以及纵膈间隙广泛性积气；左肺上叶及右肺下叶多炎性病变，右侧少量胸腔积液。需要进行穿刺抽出积气，通过纤维支气管镜疏通肺部。你们办理一下手续，我安排手术，在咱们急诊就能做。”

一听要手术，妈妈一下子哭了出来：“医生，这个手术有没有危险啊？我有点害怕，能不能保守治疗，用药物缓解啊？血栓不是有药物溶解么？这些可不可以啊？”

医生一下子被难住了：“呃，血栓是血栓，痰栓是痰栓，不是一回事，目前药物没办法溶解这些痰栓。支气管肺泡灌洗术是用微创内窥镜，就是比胃镜还细小的一根软管伸到肺部里面，对内部的一些痰栓、分泌物进行冲洗取出。任何手术都有危险，但是这个手术相对其他动刀的手术来说是个小手术，所以你们不用太担心。目前以ct的情况来看，孩子病情是满严重的，如果不立刻取痰栓，后面可能会呼吸衰竭，因为里面的塑形物把肺都堵死了。”

一听呼吸衰竭，爸爸马上说：“那我们同意手术，现在就办手续吧。”

于是陈林引导着家长去办手续了，李医生和大王老师开始准备给孩子做手术。

陈林拿着家长签字的手术单回来，看着王老师正在对纤支镜进行消毒。

大王老师直接教他如何处理纤支镜：“纤支镜的处理是有程序的，要先观察外表是否有损害，查看配件数目是否相符，盖好防水帽。测试密闭性，将侧漏盖拧紧到旋柄上挤压气囊，压力指针要在165-18ommhg，然后将镜身放入水中，如果没冒泡、指针没动就说明密封没问题，否则就是不密封，不能消毒。没问题的话就可以进行初洗了，你看我演示一遍，等一会儿手术结束后你按照我的步骤再清洗一次，最近纤支镜的清洗由你和叶青来完成，这也是培训内容之一，你们要认真做。”

陈林立刻拿纸笔记下处理步骤，等手术结束后他就自己动手试试。

看着内镜工作站，他开口说：“咱们急诊手术室工具真多，连纤支镜都有。”

大王老师：“那是当然，因为有很多小孩子吃东西会呛进气管，所以必须要有这套装备方便及时取出异物。”

陈林：“哦哦，我还以为是专门应对肺炎准备的呢。”

他给孩子贴好心电检测仪，查看她的各种指数，除了呼吸外，心跳血压都比较平稳。

大王老师：“最近确实都用来做痰栓取出了，以前这机器一天也用不了一次，最近呼吸科一天三四十台洗肺，咱们这里也开始多起来了。”

等麻醉师给患儿静脉注射全麻麻醉好，接上呼吸机。

李医生就把软管插进孩子的鼻腔。

他还给大家讲解：“进入鼻腔后就是声门了，声门再下去就是气管，气管下就是主支气管。看左侧已经完全堵住了，那个白色的东西就是痰栓，看看能不能取出来。”

医生把钳子从镜腔中伸出，抓住了痰栓，但是没有一下就拽出来，看来堵得很深，医生只能移动钳子使痰栓松动，再更深的地方抓住栓体，慢慢地把栓塞物拉了出来。

等栓塞物取出一看，整个物体呈现出支气管的脉络，延伸了6、7厘米长。

陈林第一次看到栓塞物，不禁感叹：“痰栓竟然能这么长啊？这不就是支气管的形状吗？”

李医生看着孩子的呼吸逐渐顺畅，手上的动作没有停下来，继续取其他痰栓，还对陈林科普：“这不算最大的，成人痰栓甚至可以达到十几厘米长，体积更大。你想象这些东西堵在你的肺里，呼吸能顺畅吗？憋都憋死了！”

李医生转头问王护士：“pIcu那里有床位了么？”

大王老师：“刚问了还没有，明天应该能出院一个，到时候可以让咱们进去。但是还要具体看人家患儿的状态，如果病情反复的话还不行。”

陈林又感叹：“全院的床位都满了，患者却越来越多，之后可怎么办啊？”

大王老师：“不用担心，办法总会有的，大不了就在院里有空的地方多加些床位。新冠都熬过来了，这次也没问题。”

取完塑形物，这场手术就结束了，患儿状态良好，呼吸也顺畅了很多。

等患者和医生撤出小手术室，陈林就按照刚才大王老师演示的步骤认真清洗纤支镜和其他器具。