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五更汗
[病案]胡某,女,56岁。于1989年10月6日就诊。患者七年前曾患伤寒,经治疗后发热消退,但却出现了汗出不止的症状。服用玉屏风散后,汗虽止住,但每天早晨五更时分仍然会出汗。经过多方求医问药,都没有取得明显的疗效。此时,患者身形削瘦,面色苍白,神情疲倦,浑身无力。每日清晨破晓时分,即便是尚未完全清醒也会不由自主地出汗,而且还伴随着畏惧寒风的感觉。这种情况通常会持续大约15分钟左右,然后才逐渐停止。观察其舌苔,可以发现它呈现出薄白色,舌头的颜色发红,而脉象则显得弦细。这些症状表明患者可能存在某种健康问题,需要进一步的诊断和治疗。
[治则]和解少阳,透泻郁热。
[方药]柴胡24克:具有和解少阳、疏散退热、升阳举陷的功效;黄芩12克:清热燥湿、泻火解毒;党参12克:补中益气、健脾益肺;半夏10克:燥湿化痰、降逆止呕;炙甘草10克:补脾和胃、益气复脉;生姜3片:解表散寒、温中止呕;红枣12枚:补中益气、养血安神;煅牡蛎20克:重镇安神、潜阳补阴、软坚散结;瓜蒌仁15克:润肺化痰、滑肠通便。服药5剂后,患者心胸逐渐开朗,出汗明显增加。此时,将柴胡剂量改为15克,并加入黄芪30克,继续服用8剂,疾病痊愈。随访至今,未见复发。
[评析]五更出汗的情况极为罕见。这个例子乃是由于长期以来邪气炽热未能得到充分宣泄所致。当太阳初升之时,天地间的阳气开始逐渐增长,而人体也会随着自然的变化而产生相应的反应。此时,人体内的少阳之气也开始变得活跃起来。对于患有少阳病的人来说,这种少阳之气的活跃会带来一定的影响。由于少阳病与肝胆有关,而肝属木,木气主生发,所以少阳之气在这个时候会更加强劲。同时,人体内部的正气也会受到少阳之气的激发而变得更为强盛。这样一来,正邪双方的力量对比就发生了变化,原本被压抑的正气得以伸展,而邪气则被迫退缩。在这种情况下,正邪之间的斗争愈发激烈,导致患者出现发热、心烦等症状。然而,由于正气逐渐占据上风,邪气最终无法抵挡,只能通过出汗的方式来排出体外。这就是为什么患者会在五更时分出汗,且发作时间相对固定的原因。医生准确地把握了病症的关键所在,针对少阳病的特点,选择了小柴胡汤作为治疗方案,并根据患者的具体情况进行了适当的加减。小柴胡汤具有和解少阳、调和气血、扶正祛邪的功效,可以帮助调节体内的阴阳平衡,增强机体的抵抗力。经过一段时间的治疗,患者体内的气机逐渐恢复正常,内外通透,上下协调,三焦畅通无阻,最终实现了康复。
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